ご供花注文フォーム
◆ご供花の種類
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◆ ご供花タイプとお届け日時
供花タイプ
お選び下さい
白菊タイプA-1 18,000円(税別)
白菊タイプA-2 24,000円(税別)
白菊タイプA-3 30,000円(税別)
ミックスタイプB-1 18,000円(税別)
ミックスタイプB-2 24,000円(税別)
ミックスタイプB-3 30,000円(税別)
洋花タイプC-1 18,000円(税別)
洋花タイプC-2 24,000円(税別)
洋花タイプC-3 30,000円(税別)
(
)基
お届け指定日
月
日(
曜日
月
火
水
木
金
土
日
)
午前・午後
午前
午後
:00〜
◆ お届け先
通夜日程
月
日 (
曜日
月
火
水
木
金
土
日
)
午前・午後
午前
午後
:00〜
告別式日程
月
日 (
曜日
月
火
水
木
金
土
日
)
午前・午後
午前
午後
:00〜
喪主名
フリガナ
お名前
様
故人名
フリガナ
お名前
様
お届け先
お選び下さい
ご自宅
斎場
その他
※お届け先がご自宅以外の方はこちらにご記入下さい
ご住所
〒
電話番号
贈り主名
(名札名)
メッセージ
◆ お申込み者名(代金請求先)
フリガナ
お名前
様宛
お勤め先
所属部署:
ご住所
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