申込者	氏名
	住所	〒
	電話番号
該当者	氏名
	住所	〒
	電話番号
	職業
	生年月日
	宗教宗旨	・仏教　・神道　・キリスト教　・無宗教　・その他（        ）
	菩提寺・教会	・あり　・なし　寺院名・教会名（            ）
	墓地	・あり　・なし　寺院名・霊園名（            ）
葬儀の内容	予想会葬者数	ご親族（    ）名　お手伝（    ）名　一般弔問客（    ）名
	希望規模	・火葬のみ　・密葬　・普通葬　・お別れ会など（    ）
	希望形式	・仏教　・神道　・キリスト教　・無宗教　・その他（    ）
	希望式場	・自宅　・教会　・集会所　・一般式場　・その他（    ）
	導師（要・不要）	僧侶（        ）宗、神官（        ）派、牧師、神父
	戒名・法名・法号	要・不要　種類（            ）
	ご予算
ご要望欄

ご希望をご記入の上、ご返送下さい。ご質問、ご相談はご要望欄にご記入下さい。受信次第、当社のコンピュータに登録し、迅速な対応ができるように準備いたします。ご希望によっては、ご葬儀の予算シミュレーション（料金無料）もお作りいたします。